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4 PRUEBA
III CAMPEONATO DE CRUCEROS INTERCLUBS DEL ESTRECHO
20 de Abril de 2013
SOLICITUD DE INSCRIPCIN
NOMBRE DEL BARCO..................................................................................... N DE VELA...............................
CLUB.................................................................................................................................................................................
ARMADOR / RESPONSABLE (RTC 103(e))...................................................................................................
DIRECCIN............................................................................................................. . C.P.................................
POBLACIN.......................................................PROVINCIA............................... ..PAIS..............................
TELFONO............................................MOVIL....................................... E-MAIL........................................
PUBLICIDAD: SI....... . NO........
MARCA DEL BARCO Y MODELO..............................................................................................................
CALADO........................ MANGA.......................... ESLORA ......................... . .. COLOR..........................
PATRN...........................................................................................................................................................
DIRECCIN.....................................................................................................................................................
CIUDAD..............................................PAS.....................TLF..........................E-MAIL................................
DECLARACIN DE TRIPULACIN
NOMBRE NLICENCIA
1 Patrn.................................................................................... ....................................................... ...................
2 Tripulantes............................................................................ ....................................................... ...................
3............................................................................................... ....................................................... ..................
4............................................................................................... ....................................................... .................
5............................................................................................... ....................................................... .................
6. ............................................................................................. ....................................................... ..................
7............................................................................................... ........................................................ ..................
8............................................................................................... ........................................................ .................
9............................................................................................... ........................................................ .................
10.............................................................................................. ......................................................... .................
CONTACTO EN TIERRA
Nombre.........................................................................................................................................
Direccin......................................................................................................................................
Telfono.......................................Mvil......................................................................................
Estoy de acuerdo con la declaracin de exoneracin de responsabilidad publicada en el TOA
Firma del armador o representante................................................................................
DECLARACIN DE EXONERACIN DE RESPONSABILIDAD
En Algeciras, a 6 de Octubre de 2012
DECLARO:
Que conozco los Reglamentos Deportivos que rigen el II Campeonato de cruceros Interclubs del Estrecho, en la que voy a participar.
Que conozco y cumplo con la normativa de Seguridad del ORC exigida (3 Categora).
Que acepto someterme al Reglamento de Regatas a Vela de la ISAF, Prescripciones de la RFEV, Anuncio e Instrucciones de Regata, admitiendo las penalizaciones que me puedan ser impuestas y otras acciones que puedan tomarse al amparo de tales reglas, supeditadas a las apelaciones y revisiones en ellas previstas, como decisiones definitivas en cualquiera de los asuntos relativos a aquellas reglas, aceptando no someter ninguna de ellas al conocimiento de juzgado o tribunal alguno.
Declaro expresamente que el barco descrito posee toda la documentacin, incluidos certificados, en perfecto orden y a disposicin de las autoridades competentes, y tal como prescribe el Anuncio de Regata. Declaro poseer seguro de responsabilidad civil y daos a terceros por valor de 336.566,78 euros, con cobertura especfica para daos ocasionados en regata.
Declaro que acepto y asumo cualquier responsabilidad que pudiera derivarse de la construccin de mi barco y de su equipamiento, de sus condiciones de seguridad, del cumplimiento de todas las disposiciones dadas tanto por las Autoridades de Marina de Espaa, como por las Autoridades Civiles, Deportivas y de cuanto pueda acaecer a causa de no cumplir estrictamente cuanto est establecido.
Declaro finalmente, que tal y como expresan las Reglas que rigen la Regata, mi participacin en la misma se produce bajo mi propio riesgo y responsabilidad:
Se llama la atencin sobre la Regla Fundamental 4 de la parte 1 del RRV que establece: Es de la exclusiva responsabilidad de un barco decidir si participa en una prueba o contina en regata.
Por todo ello: eximo o la Organizacin de lo Regata, y a sus colaboradores y Comits, de cualquier consecuencia derivada de mi participacin en la misma, asumiendo a mi cargo cualquier dao que pueda ser consecuencia de la participacin de mi barco en la Regata, informando asimismo o mi tripulacin del documento as firmado.
San Roque, a 6 de Octubre de 2012
Comit de Regatas
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